{"id":15009,"date":"2024-11-08T13:53:15","date_gmt":"2024-11-08T13:53:15","guid":{"rendered":"https:\/\/seconci.com.br\/site\/?p=15009"},"modified":"2024-11-08T16:29:13","modified_gmt":"2024-11-08T16:29:13","slug":"os-cuidados-necessarios-com-o-paciente-odontologico-portador-de-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/seconci.com.br\/site\/2024\/11\/08\/os-cuidados-necessarios-com-o-paciente-odontologico-portador-de-diabetes\/","title":{"rendered":"Os cuidados necess\u00e1rios com o paciente odontol\u00f3gico portador de diabetes"},"content":{"rendered":"\n

Jessica Oliveira Presmic<\/em>
Dentista do Seconci-SP<\/em><\/p>\n\n\n\n

O Diabetes Mellitus (DM) \u00e9 respons\u00e1vel por grande parte da morbidade e da mortalidade em todo o mundo, e cada da vez mais atinge grandes parcelas da popula\u00e7\u00e3o, sendo uma das grandes epidemias mundiais do s\u00e9culo 21. A grande demanda desses pacientes e a import\u00e2ncia do controle do dist\u00farbio exigem m\u00e9todos que favore\u00e7am a aquisi\u00e7\u00e3o de conhecimento e o atendimento adequado e resolutivo dos diab\u00e9ticos pelos cirurgi\u00f5es-dentistas.<\/p>\n\n\n\n

O DM abrange um grupo de altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas que podem levar \u00e0 hiperglicemia, cujos principais sintomas s\u00e3o polidipsia (sede excessiva), poli\u00faria (produ\u00e7\u00e3o abundante de urina), polifagia (fome exagerada) e perda de peso. Pode estar relacionado a defeitos da secre\u00e7\u00e3o e\/ou a\u00e7\u00e3o da insulina envolvendo processos patog\u00eanicos espec\u00edficos como, por exemplo, destrui\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas beta do p\u00e2ncreas (produtoras de insulina), resist\u00eancia \u00e0 a\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica da insulina, dist\u00farbios da secre\u00e7\u00e3o de insulina, entre outros.<\/p>\n\n\n\n

O aumento cr\u00f4nico da glicose sangu\u00ednea est\u00e1 relacionado \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o, dano e fal\u00eancia de v\u00e1rios \u00f3rg\u00e3os, especialmente olhos, rins, nervos, cora\u00e7\u00e3o e vasos sangu\u00edneos. A insufici\u00eancia vascular perif\u00e9rica provoca dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o e altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas que diminuem a capacidade imunol\u00f3gica, favorecendo o desenvolvimento de diabetes.<\/p>\n\n\n\n

A doen\u00e7a periodontal encontra-se presente em cerca de 75% dos casos e pode ser considerada como uma complica\u00e7\u00e3o microvascular do diabetes. Quanto mais cedo ocorre o aparecimento do diabetes e quanto maior for a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a n\u00e3o controlada, o portador ser\u00e1 mais suscet\u00edvel a desenvolver a doen\u00e7a periodontal. Por isso, uma hist\u00f3ria aprofundada quanto ao aparecimento, dura\u00e7\u00e3o e controle da doen\u00e7a \u00e9 importante para o manejo cl\u00ednico destes pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Uma pesquisa cient\u00edfica encontrou preval\u00eancia de doen\u00e7a periodontal severa duas vezes maior em pacientes diab\u00e9ticos, em rela\u00e7\u00e3o a pessoas com periodontite moderada. Concluiu que existe uma rela\u00e7\u00e3o entre a severidade da enfermidade periodontal e a exist\u00eancia de doen\u00e7as sist\u00eamicas, sendo que se deve ter uma estrat\u00e9gia terap\u00eautica unificada para restabelecer a sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

Os dist\u00farbios da cavidade bucal mais frequentes nos diab\u00e9ticos s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Doen\u00e7a periodontal (gengivite \u2013 inflama\u00e7\u00e3o da gengiva \u2013 e periodontite \u2013 inflama\u00e7\u00e3o nos componentes de sustenta\u00e7\u00e3o dos dentes)<\/strong> \u2013 A OMS (Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade) considera a doen\u00e7a periodontal a sexta complica\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica do diabete. Geralmente, a m\u00e1 higiene oral, uma longa hist\u00f3ria de DM e um pobre controle metab\u00f3lico est\u00e3o associados \u00e0 maior gravidade da doen\u00e7a periodontal. A associa\u00e7\u00e3o entre mau controle glic\u00eamico e uso do tabaco aumenta em 20 vezes o risco de doen\u00e7a periodontal.<\/li>\n\n\n\n
  2. Xerostomia e Hipossaliva\u00e7\u00e3o:<\/strong> Xerostomia \u00e9 a sensa\u00e7\u00e3o subjetiva de boca seca que, geralmente, mas n\u00e3o necessariamente, est\u00e1 associada com a diminui\u00e7\u00e3o da quantidade de saliva. A hipossaliva\u00e7\u00e3o (redu\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de saliva) pode causar glossodinia (sensa\u00e7\u00e3o de queima\u00e7\u00e3o, ard\u00eancia ou formigamento na boca), \u00falceras, queilites (inflama\u00e7\u00f5es nos l\u00e1bios), l\u00edngua fissurada, les\u00f5es cariosas e dificuldade de reten\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses, com trauma dos tecidos moles, o que predisp\u00f5e a infec\u00e7\u00f5es. Ela tende a se agravar em fases de descontrole metab\u00f3lico, pelo fato de a desidrata\u00e7\u00e3o aumentar os gradientes osm\u00f3ticos dos vasos sangu\u00edneos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s gl\u00e2ndulas salivares, limitando a secre\u00e7\u00e3o de saliva.<\/li>\n\n\n\n
  3. Candid\u00edase oral:<\/strong> A candid\u00edase \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o f\u00fangica oportunista frequente na presen\u00e7a de DM n\u00e3o controlado.<\/li>\n\n\n\n
  4. S\u00edndrome de ard\u00eancia bucal e glossodinia:<\/strong> Pacientes com s\u00edndrome da ard\u00eancia bucal e glossodinia n\u00e3o apresentam les\u00f5es ou doen\u00e7a clinicamente detect\u00e1veis. Os sintomas de dor e queima\u00e7\u00e3o parecem ser o resultado de uma combina\u00e7\u00e3o de fatores. Nos diab\u00e9ticos n\u00e3o controlados, esses fatores etiol\u00f3gicos podem incluir disfun\u00e7\u00e3o salivar, candid\u00edase e altera\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas como a depress\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
  5. Dist\u00farbios de gusta\u00e7\u00e3o:<\/strong> Nenhum entrevistado pela pesquisa relacionou a presen\u00e7a desse dist\u00farbio em diab\u00e9ticos. O gosto \u00e9 um componente cr\u00edtico da sa\u00fade oral que \u00e9 afetado negativamente em pacientes com DM.<\/li>\n\n\n\n
  6. Doen\u00e7as da mucosa oral:<\/strong> O DM est\u00e1 associado com uma maior probabilidade de desenvolver certas desordens da mucosa oral, sendo que h\u00e1 relatos de preval\u00eancias maiores de l\u00edquen plano (inflama\u00e7\u00e3o da mucosa da boca) e estomatite aftosa recorrente (pequenas feridas dolorosas na boca). Em pacientes com DM tipo 1, a imunossupress\u00e3o cr\u00f4nica (comprometimento do sistema imunol\u00f3gico) \u00e9 uma sequela da doen\u00e7a. J\u00e1 em pacientes com o tipo 2, a hiperglicemia aguda provoca altera\u00e7\u00f5es na resposta imunit\u00e1ria.<\/li>\n\n\n\n
  7. C\u00e1rie dent\u00e1ria:<\/strong> cirurgi\u00f5es-dentistas relacionaram a c\u00e1rie dent\u00e1ria como uma manifesta\u00e7\u00e3o comumente encontrada em diab\u00e9ticos.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Estima-se que 3% a 4% dos pacientes adultos que se submetem a tratamento odontol\u00f3gico s\u00e3o diab\u00e9ticos, e uma parte significativa deles desconhece ter a doen\u00e7a. O cirurgi\u00e3o-dentista deve estar atento para suspeitar previamente de um DM n\u00e3o diagnosticado.<\/p>\n\n\n\n

    O paciente diab\u00e9tico deve se alimentar normalmente antes do tratamento odontol\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n

    O controle da ansiedade \u00e9 outro cuidado importante durante o atendimento. A libera\u00e7\u00e3o de adrenalina end\u00f3gena por estresse pode ter um efeito sobre a a\u00e7\u00e3o da insulina e estimular a quebra do glicog\u00eanio no m\u00fasculo (e em menor medida, no f\u00edgado), levando \u00e0 hiperglicemia (n\u00edveis muito elevados de a\u00e7\u00facar no sangue). Visando reduzir a tens\u00e3o, devem ser realizadas consultas curtas no in\u00edcio da manh\u00e3, pois os n\u00edveis end\u00f3genos de corticoster\u00f3ides neste per\u00edodo s\u00e3o geralmente altos e os procedimentos estressantes podem ser mais bem tolerados.<\/p>\n\n\n\n

    Os pacientes diab\u00e9ticos controlados podem ser tratados como n\u00e3o apresentando o dist\u00farbio metab\u00f3lico. Com isso concordam muitos autores, que afirmam que pacientes diab\u00e9ticos bem controlados podem ser tratados sem necessidade de cuidados especiais, uma vez que respondem de forma favor\u00e1vel como n\u00e3o-diab\u00e9ticos.<\/p>\n\n\n\n

    Os pacientes diab\u00e9ticos podem ser classificados de acordo os seguintes n\u00edveis de risco:<\/p>\n\n\n\n

    Baixo Risco:<\/strong> Pacientes com bom controle metab\u00f3lico, assintom\u00e1ticos, aus\u00eancia de hist\u00f3ria de cetoacidose (sangue \u00e1cido) e hipoglicemia, e sem complica\u00e7\u00f5es. Os n\u00edveis de glicose sangu\u00ednea em jejum devem estar abaixo de 200 mg\/dL. Os que apresentarem hemoglobina glicada (exame de sangue que avalia os n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue ao longo de 90 a 120 dias) abaixo de 6,5% s\u00e3o considerados como estando em excelente controle, sendo de baixo risco para interven\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias.<\/p>\n\n\n\n

    Risco Moderado:<\/strong> Apresentam sintomas ocasionais, n\u00e3o possuindo hist\u00f3ria recente de hipoglicemia ou cetoacidose e apresentando poucas complica\u00e7\u00f5es do DM. A taxa de glicose sangu\u00ednea em jejum deve estar abaixo de 250 mg\/dL. Os que apresentarem hemoglobina glicada na faixa de 6,5% a 9% s\u00e3o considerados como estando em razo\u00e1vel controle de glicose, sendo de moderado risco para interven\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias.<\/p>\n\n\n\n

    Alto Risco:<\/strong> Apresentam m\u00faltiplas complica\u00e7\u00f5es do DM, frequente hipoglicemia ou cetoacidose e, usualmente, necessitam de ajuste na dosagem de insulina, podendo apresentar taxa de glicose em jejum algumas vezes, acima de 250 mg\/dL. Quando a concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina glicada encontra-se acima de 9%, s\u00e3o considerados com um deficiente controle de glicemia, sendo de alto risco para interven\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias.<\/p>\n\n\n\n

    Qualquer tipo de procedimento deve ser adiado at\u00e9 que suas complica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas estejam estabilizadas, sendo o tratamento apenas paliativo. Uma exce\u00e7\u00e3o importante \u00e9 a do paciente cujo controle diab\u00e9tico est\u00e1 comprometido por uma infec\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria ativa. Neste caso, deve ser executado o procedimento mais simples para a manuten\u00e7\u00e3o do controle.<\/p>\n\n\n\n

    O cirurgi\u00e3o dentista deve trabalhar de forma integrada com toda a equipe de sa\u00fade, podendo oferecer melhores condi\u00e7\u00f5es para o cuidado dos pacientes portadores de DM. \u00c9 preciso que ele esteja atualizado em rela\u00e7\u00e3o ao dist\u00farbio metab\u00f3lico, suas consequ\u00eancias e necessidades dos seus portadores.<\/p>\n\n\n\n

    O Diabetes Mellitus \u00e9 um problema de sa\u00fade p\u00fablica, necessitando de grandes cuidados, n\u00e3o apenas por parte do cirurgi\u00e3o-dentista, como tamb\u00e9m por uma equipe multiprofissional. Tais profissionais devem estar envolvidos na pr\u00e1tica preventiva da doen\u00e7a. Durante o atendimento odontol\u00f3gico, uma criteriosa anamnese (entrevista com o paciente sobre seu hist\u00f3rico m\u00e9dico) \u00e9 indispens\u00e1vel para a decis\u00e3o das condutas terap\u00eauticas e realiza\u00e7\u00e3o correta dos procedimentos.<\/p>\n\n\n\n

    Refer\u00eancias Bibliogr\u00e1ficas:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. ASSUN\u00c7\u00c3O, M. C. F.; SANTOS, I. S.; GIGANTEA, D. P. Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria em Diabetes no Sul do Brasil: Estrutura, Processo e Resultado. Revista de Sa\u00fade P\u00fablica, v. 35, n. 1, p. 88-95, 2001.<\/li>\n\n\n\n
    2. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global Prevalence of Diabetes. Estimates for the year 2000 and Projections for 2030. Diabetes Care, v. 27, n. 5, p. 1047-1053, 2004.<\/li>\n\n\n\n
    3. BRASIL, Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Diabetes Mellitus \u2013 Cadernos de Aten\u00e7\u00e3o B\u00e1sica n\u00b0 16. Bras\u00edlia-DF,<\/li>\n\n\n\n
    4. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care; Suppl: 33, 1; 2010<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      5. 7. SOUSA, R. R.; CASTRO, R. D.; MONTEIRO, C. H.; SILVA, S. C.; NUNES, A. B. O Paciente Odontol\u00f3gico Portador de Diabetes Mellitus: Uma Revis\u00e3o da Literatura. Pesquisa Brasileira de Odontopediatria Cl\u00ednica Integrada, v. 3, n. 2, p. 71-77, 2003.<\/p>\n\n\n\n

      Fonte: Seconci-SP<\/em><\/p>\n\n\n\n

      <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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